Каждая третья женщина сталкивается с этим тревожащим симптомом в своей жизни. А в перименопаузе, примерно с сорокалетнего возраста, аномальные маточные кровотечения встречаются еще чаще.
Об алгоритме действий в такой ситуации и поговорим.
Но сперва, разберемся, что, вообще, такое аномальное маточное кровотечение и чем оно отличается от обильного?
Аномальное маточное кровотечение (АМК) – это кровотечение, чрезмерное по длительности, объему кровопотери или частоте. Иногда два и даже три этих параметра сочетаются.
Что же значит чрезмерное?
•По сравнению с типичной менструацией АМК может вызывать кровотечения длительностью больше семи дней.
•Кровотечение может происходить более часто, когда интервал между менструациями оказывается менее двадцати одного дня.
•Кровотечение может возникать часто и нерегулярно между менструациями.
•Также на АМК указывает объем кровопотери более восьмидесяти миллилитров в сутки.
И, да, эти нарушения могут сочетаться.
А обильное маточное кровотечение это просто увеличенная кровопотеря при менструации без изменения длительности, частоты и не превышающее восьмидесяти миллилитров в сутки.
В заключение врача вы можете прочитать следующие термины:
•Полименорея – затяжные менструации, более 7 суток
•Пройоменорея – частые менструации, интервал между которыми менее 21 дня
•Метроррагия – циклические обильные, продолжительные менструации
•Метроррагия – кровотечение, не связанное с менструацией.
Все эти нарушения менструального цикла дают слабость, головокружения, астению, раздражительность, бледность кожных покровов, железодефицитную анемию и ускоренное старение.
В последнее время их все объединяют в одну группу – гиперменструальный синдром.
Очень важно, что маточные кровотечения подразделяются на:
Острые – кровотечения, требующее срочного медицинского вмешательства.
Хронические – кровотечение, повторяющееся в течение 6 месяцев и более.
Какие причины у таких состояний?
В 2011 г. международная экспертная группа акушеров-гинекологов разделила все аномальные маточные кровотечения на две группы: связанную с органической патологией матки и несвязанную с органической патологией матки.
1) группа включает следующие нарушения: полип, аденомиоз, лейомиома, злокачественная опухоль и гиперплазия.
2) группа выделяет нарушение свертываемости крови, отсутствие овуляции, функциональные изменения эндометрия, ятрогенные и другие причины.
А вот более подробный список причин:
• Нарушенная маточная или внематочная беременность
• Воспалительные заболевания матки и придатков
• Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы)
• Аденомиоз (эндометриоз матки)
• Миома матки
• Онкопатология: рак тела и шейки матки, атипическая гиперплазия эндометрия
• Эстроген-секретирующие опухоли яичников
• Неопластические процессы шейки матки или влагалища
• Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионкарцинома)
• Овуляторная дисфункция (недостаточность)
• Нарушения свертывающей системы крови
• Хронические заболевания печени, почек
• Гиперпролактинемия
• Гипер- и гипотиреоз
• Болезнь надпочечников Иценко-Кушинга
• Ятрогенные причины: прием фармакологических препаратов, использование внутриматочной контрацепции
Как вы видите, причин достаточно много.
Но! В перименопаузе я чаще всего встречаюсь с АМК или по причине отсутствия овуляции, или же вызванных органическими причинами – аденомиоз, гиперплазия, лейомиома матки.
Аномальное маточное кровотечение из-за возникновения овуляции – наиболее частый случай у женщин старше 45 лет, по статистике – более половины.
Подобные перемещения происходят в неожиданные сроки и носят непредсказуемый характер.
Причина следующая:
Если нет овуляции, желтое тело не имеет формы. Нормальное циклическое выделение прогестерона отсутствует, эндометрий продолжает расти во второй фазе цикла.
В итоге эндометрий “перезамедлил” свое кровоснабжение. Отторгается позже и не полностью. А это приводит к нерегулярным, иногда значительным и длительным кровопотерям.
В перименопаузе подобные ановуляторные маточные матки могут быть первым признаком недостаточности яичников. Фолликулы все еще зреют. Уровень фолликулостимулирующего гормона растет. Но яичники, несмотря на высокий ФСГ, не синтезируют достаточный уровень эстрогена для запуска овуляции.
Дополнительными причинами могут быть гипотиреоз, снижение функции щитовидной железы, синдром поликистоза яичников, синдром истощенных надпочечников и другие нарушения. Думаете, гинеколог считает, что женщине нужно проверить?
В сентябре 22 г женщина обратилась ко мне. Сдали все необходимые анализы. Разобрались с причинами. После 4 месяцев траволечения и восполнения недостатков (был снижен белок, ферритин, вит Д, В12) получен следующий результат. Менструации умеренные безболезненные без задержек, цикл выровнялся, 32 дня. По результатам уже нескольких циклов видно 4-5 антральных фолликулов в каждом яичнике, из которых одна доминантная, нормальная овуляция в каждом цикле.
Когда в перименопаузе у женщины есть АМК, причина цикла которых без овуляции, я рекомендую траволечение. А еще делать УЗИ не реже, чем раз в 1,5 месяца. Тогда есть возможность вовремя скорректировать дисбаланс гормонов, если снова случился цикл без овуляции.
Встречаются аномальные маточные матки и при овуляции. В этом случае прогестерон вырабатывается, но его секреция удлиняется. Нерегулярное отторжение эндометрия происходит потому, что уровень эстрогенов остается низким, близким к пороговому (как при менструальном кровотечении).
У женщин с высокой массой тела овуляторные аномальные менструации могут возникать даже на высоком уровне эстрогенов, и тогда задержки чередуются с эпизодами продолжительности менструации.
Как правило, овуляторные кровотечения приводят к обильным кровотечениям в регулярных менструальных циклах.
Если же цикл при АМК сбивается, овуляция чаще всего не происходит. Подробно объяснили в предыдущем посте.
С органическими причинами проще разобраться. Если уровень прогестерона достаточный, овуляция регулярная и при этом есть аденомиоз, лейомиома матки или гиперплазия эндометрия, причина скорее всего в них. И тогда надо сконцентрироваться на преодолении этих неприятностей.
Алгоритм действий при АМК
1. Очень важно понимать, что обильные аномальные маточные кровотечения могут быть жизнеугрожающим состоянием. Поэтому первое, что нужно сделать это обратиться к врачу. Если такой возможности нет, а мои пациенты несколько раз сталкивались с такими ситуациями в поездке, то принять кровоостанавливающее средство. Если вы знаете, что у вас случаются АМК, лучше заранее подобрать кровоостанавливающее средство со своим врачом и возить его с собой. Также же можно проконсультироваться с фармацевтом в аптеке. Травы тоже могут помочь (рецепт дам ниже), если у вас есть уверенный навык их использования.
2. Обязательно посетить гинеколога при первой же возможности. Сталкиваюсь с тем, что в ряде европейских стран женщинам приходится до полугода ждать приема врача. В случае аномальных маточных кровотечений это не допустимо и необходимо воспользоваться экстренной помощью. Обычно врач проводит осмотр на гинекологическом кресле и ультразвуковое исследование органов малого таза.
3. Пройти всю необходимую диагностику, чтобы разобраться в причинах. Если надо, обратитесь к нескольким специалистам. При необходимости проводятся более углубленные исследования – МРТ, КТ, биопсия эндометрия с последующим цитологическим и гистологическим исследованием и другие. Если по гинекологии все в норме, то врачи проверяют свертывающую систему крови и исключают другие патологии – заболевания щитовидной железы, синдром истощенных надпочечников и пр.
4. Зная причину, заняться соответствующим лечением. В случае функциональных нарушений можно подобрать очень эффективную фитотерапию. Если такой возможности нет, то гинекологи могут предложить симптоматическую гормональную терапию. Если выявлены злокачественные образования, лечение должен проводить врач онколог. Желательно все виды лечения – и гормональную терапию, и лечение у онколога сопровождать грамотным траволечением, которое будет поддерживать организм и очищать его от последствий агрессивной фармакотерапии.
5. И, последнее. Так как аномальные маточные кровотечения часто приводят к железодефицитной анемии, попутно заняться восстановлением уровня железа.
