Повышение пролактина довольно частая проблема, с которой сталкиваются женщины при нарушении менструального цикла и бесплодии. Это состояние называется гиперпролактинемия и диагностируется у 20% женщин с диагнозом «бесплодие» и 40% с эндокринным нарушением менструального цикла.
Иногда значимость повышения пролактина переоценивают, а иногда наоборот не уделяют этому моменту достаточно внимания. Давайте попробуем разобраться в этом вопросе.
Пролактин вырабатывается в гипофизе и вместе с ФСГ – фолликулостимулирующим гормоном и ЛГ – лютеинизирующим гормоном они регулируют половые гормоны и процесс размножения. У женщин эти гормоны стимулируют образование эстрогенов, созревание яйцеклетки и регулируют менструальный цикл. Пролактин иногда называют еще «молочным гормоном», так как он стимулирует образование молока у женщин после родов.
При повышение уровня пролактина наблюдается:
— нарушение овуляции
— недостаточность II фазы менструального цикла
олигоменорея – растянутый цикл или задержка месячных
— аменорея – отсутствие менструаций
бесплодие
— галакторея – выделение молозива или молока из молочных желез
Пролактин был впервые открыт в 1928 году и до сих пор не до конца изучен.
Следует отметить, что пролактин существует в нашем организме в нескольких формах и все они имеют различную биологическую активность.
Негативное влияние на гормональную функцию оказывает только одномерный пролактин, а остальные формы пролактина не так существенны. Поэтому, если у вас обнаружили повышение пролактина, но при этом нет проблем с овуляцией и менструальным циклом, то сдайте анализ крови на макропролактин. И если окажется, что пролактин повышен за счет макропролактин, можно перестать беспокоиться, это просто ваша индивидуальная особенность гормонального метаболизма и делать с этим ничего не нужно.
Выделение пролактина в кровоток регулируется стимулирующими и ингибирующими факторами, главный из которых дофамин.
Очень важно четко понимать, что повышение уровня пролактина может быть физиологическим и патологическим.
Физиологическая гиперпролактинемия
Это повышение уровня пролактина, которое является нормой для определенных состояний:
— во время беременность;
— кормления грудью;
— сон;
— медицинские манипуляции (осмотр гинеколога, обследование молочных желез);
— прием большого количества белковой пищи;
— физическая нагрузка;
— низкое содержание сахара в крови;
— половой акт;
— стресс.
То есть, если у вас накануне сдачи пролактина было выявлено влияние одного из вышеназванных факторов, то не нужно волноваться, а стоит повторно пересдать пролактин через время на фоне исключения факторов риска повышают уровень пролактина.
И вообще, для того, чтобы поставить диагноз гиперпролактинемия и лечить его нужно 2-3 раза сдать кровь на пролактин и убедиться в том, что он стабильно повышено.
Если же у вас нет состояний перечисленных выше, и во время двух-трех сдач пролактина он стабильно повышено, речь идет о патологической гиперпролактинемии, которая требует коррекции.
Патологическая гиперпролактинемия может быть вызвана опухолью гипофиза (микро- или макроаденомами), или функциональным нарушениям. При аденомах гипофиза уровень пролактина обычно повышен в несколько раз для подтверждения или исключения опухоли рекомендуется проводить КТ — МРТ головного мозга.
Дальнейшее лечение определяет только нейрохирург.
Функциональная гиперпролактинемия
Она может возникать при других заболеваний:
— гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы);
— СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
— опухолях яичника;
— дисфункции коры надпочечников;
— хроническая почечная недостаточность;
— цирроз печени.
В этих случаях требуется лечение основного заболевания. В таком случае уровень пролактина самостоятельно нормализуется. Снижать его уровень специальными препаратами не требуется.
Также функциональная гиперпролактинемия может возникать на фоне приема некоторых лекарств:
— женские половые гормоны – эстрогены (в том числе входящих в состав контрацептивов);
— нейролептики;
— опиаты, морфин, героин;
— антидепрессанты (амитриптилин, зверобой);
— амфетамины, галлюциногены;
— препараты снижают давление (верапамил).
В этих случаях для снижения уровня пролактина достаточно отменить или заменить вышеперечисленные препараты.
Если же гиперпролактинемия является патологической (то есть, не вызванной определенным физиологическим состоянием), к тому же исключена аденома гипофиза, исключены заболевания, приводящие к повышению пролактина, исключен прием препаратов, действуют так же, то только тогда назначаются препараты, снижающие его уровень путем блокирования рецепторов дофамина. Помните, в начале статьи мы говорили об этом активное химическое вещество и о ее важную роль в регуляции уровня пролактина?
Следует отметить, что довольно часто повышенный уровень пролактина встречается и при отсутствии видимой причины. Это так называемая идиопатическая форма гиперпролактинемии. Ее причина кроется в повышенной функции клеток гипофиза, количество которых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно.
Чаще всего применяются препараты – Достинекс, Алактин и Бромокриптин. Подбор лекарств, дозы и схемы лечения осуществляется непосредственно врачом. Очень важно правильное окончания лечения. Если на его фоне у пациентки наступает беременность, то препарат нужно сразу же отменить. Если же уровень пролактина пришел в норму, то мы не отменяем препараты, а медленно и постепенно снижаем их дозу до минимально эффективной!
